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健康を決定する要因とは何か?

健康を決定する要因は?

質問です。あなたの健康を決定する要因は何でしょうか?遺伝子ですか?あなたの教育レベル?どこに住んでいるか?どれだけのお金を持っているか?あなたがどのように行動するか?良い医者に会うのは簡単か?

答えは、上記で述べた全て、そしてそれ以上のものです。

しかし、これらの要因は、それぞれどのくらい健康に影響するのでしょうか?この質問は、最も高い投資収益率を得られる公衆衛生上の介入の種類を明らかにする上で重要です。これらの要因は密接に絡み合っているため(例えば、教育は収入に影響し、収入は居住地に影響する)、この質問に正確に答えることは不可能ですが、ロバート・ウッド・ジョンソン財団の支援を受けて最近発表されたポリシー・ブリーフでは、30年にわたる研究を総合して、健康に対する各要因の「相対的な貢献度」を推定しています。

ポリシー・ブリーフの調査結果

ポリシー・ブリーフの調査結果は以下の通りです。

環境要因

約5%。McGinnisとFoegeは、古典的な論文「米国の実際の死因」の中で、1990年の死亡者のうち9万人(4%)が微生物(バクテリアなど)によるもので、6万人(3%)が有害物質(アスベストなど)によるものだと推定している。 また、最近の記事である「2000年の米国における実際の死因」では、微生物による死亡が4%、毒性物質による死亡が2.3%と推定されている。世界保健機関(WHO)は、高所得国の死亡原因の3%が、大気汚染、安全でない水、劣悪な衛生環境、鉛中毒などの環境要因に起因すると推定しています。

医療費:約10%。質の高い医療を定期的に受けられることが健康の主な決定要因であると一般的に考えられていますが、実際にはそうではないという研究結果が多くあります。 米国疾病管理センター(CDC)が1980年に発表した報告書(1993年に疾病管理予防センターに改称)によると、1977年に米国で発生した死亡のうち、「医療制度の不備」が原因とされたのはわずか10%でした。2002年に発表された論文でも10%とされています。

遺伝

約20%。1980年に発表されたCDCの報告書では、死亡原因の20%が「人間の生物学」によるものと推定されています(「遺伝」という言葉が一般的になる前のことです)。2002年の論文では、死亡原因の30%が遺伝的素因によるものと推定されていますが、「純粋な遺伝」はわずか2%で、残りは何らかの遺伝的要素を持つものであることが強調されています。

社会的要因

約30%。2010年に発表された報告書では、所得や教育などの社会的要因が健康アウトカムの40%を占めていると推定されています。ポリシー・ブリーフでは引用されていませんが、2011年に発表された研究では、2000年に米国で発生した全死亡のうち10%が低学歴に起因し、7%が人種隔離に起因すると推定されています。

行動

約35%。ポリシー・ブリーフで取り上げた10件の研究のうち7件は、行動が健康の決定要因となっている程度を推定しており、その推定値は28%から50%の範囲でした。 米国の死亡原因の約19%がタバコ、15%が食生活と運動不足、4%が飲酒であると推定された。

健康の重要な決定要因

私たちがどのように行動するかは、私たちの健康に大きな影響を与えますが、社会的・経済的要因は、行動が行われる背景を提供し、私たちが利用できる選択肢を形成するため、健康の重要な決定要因となります。健康の複数の決定要因と、それらが健康に影響を与える経路を考慮した「あらゆる政策における健康」というアプローチは、公衆衛生にとって最も賢明な投資です。

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